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NIPT，简称无创产前检测，其实是应用于孕期产检的一项技术，这几年随着发展逐步走到大家的视野中，尤其是生过孩子的孕妈妈，多多少少都会听说过无创产前这几个字，今年连梁咏琪都来代言NIPT了，不过到底什么是NIPT，大部分人还是说不清楚是怎么一回事。

NIPT技术的产生，其检测基础是建立在孕妈妈外周血中存在着胎儿游离的DNA这一科学发现上的。早在1997年，科学家就在已经在孕妇的血液中发现了胎儿游离DNA片段。所以说母子血肉息息相连不是假话，你中有我我中有你密不可分。但是等孩子娶媳妇的时候当妈的还是乖乖的退居二线不要过多干涉小两口吧，那时候你儿子的DNA片段可是借着着你孙子孙女的DNA一起游离在你儿媳妇的外周血中呢。借我同事的一句话与天下生儿子，将要做婆婆的女性共勉：“我一想起我肚子里的孩子有我婆婆的一条X染色体，就觉得好不舒服，好像是她的DNA在我血管里面流淌一样！！！”

那时候科学家也用过很多办法，试图利用这一科学发现。但是苦于技术的限制-----本来胎儿的DNA就是游离片段，片段如此的小（大约100多bp的平均大小，而人的基因组是3000000000bp以上，大家自行体会一下差距）人的基因组中还有大量重复序列，在当时的技术下，无法准确而稳定的通过母亲的外周血检测胎儿的基因组。

而用现在新的高通量测序技术，使得这个检测成为可能。所谓的高通量检测，关键就是高通量这3个字。这三个字如何理解？当初于1990年正式启动的。美国、英国、法国、德国、日本和我国科学家不下数千人共同参与耗时10年，花费30亿美金，而在现在，只要数个小时，一台高通量测序仪，一个按钮就能测完一个人的基因组，这就是技术的发展，大家可自行体会差距。技术发展速度是如此之快，以至于通常我们生个孩子回来就跟不上这个时代，只好夜夜跳起广场舞略表欣慰。产后肥胖斗舞都要输呀！！！！

由于高通量测序仪的高通量（对我就是这么啰嗦，来打我啊），使得通过孕妈妈的外周血中的胎儿游离DNA检测胎儿的基因组异常技术上可以稳定实现，这是NIPT技术的理论基础。

那么在临床上，NIPT到底是怎么使用的呢？

我们先来看看什么是唐氏综合征。

人类细胞的染色体对数应该为23对(46条)，其中一半来自父亲，一半来自母亲。正常人有22对常染色体，而另一对是决定性别的性染色体。正是这23对染色体，组成了人的基因组。唐氏综合征的病因就是在患者的第21对染色体上多了1条染色体，因为多了1条21号染色体，所以称21三体综合征，也就是说，唐氏综合征的患者，其基因组其实是有异常的。

患有唐氏综合症的小孩外貌以至体质上都有很多明显的症状。他们智力发展会比正常小孩低，加上肌肉张力低，使他们学习坐立及走路也比正常小孩迟。，但性格温驯，社交性好，也被称为蜜糖天使。患此症的小孩发育迟缓，他们也有很特殊的面貌，易于辨认，又患此症的小孩通常双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦，嘴、牙齿及耳朵均细小，大部分患者手掌纹呈猿型（俗称断掌），手指呈特殊的蹄状纹，第一及第二双脚趾的距离特宽。所以患有唐氏综合征的小孩通常都会长得比较像。

患有唐氏综合征的孩子婴幼儿时期常反复患呼吸道感染，伴有先心者常因此早期死亡。肌张力随年龄增长逐渐改善，而生长发育进度与正常儿差距逐渐加大。15岁时已停止长高，身材矮，智商低。婴儿时期表现为“乖孩子”，儿童时期情绪多表现愉快，对人亲切，但情感调控能力差，波动较大，有时相当固执和调皮。在耐心地教育和训练，在监护下，生活多可自理，甚至可做较简单的社会工作而自食其力。

唐氏综合征是染色体病的一种，其他常见的还有13-三体综合征，18三体综合征。这种疾病由于是基因组的原因，通常无法治愈，患儿有可能会在出生时或者幼年时期夭折，即使能活到成年，通常也无法脱离监护者。目前主要是通过优生优育，避免这一类染色体病患儿的出生。

当然，在NIPT技术出现之前，其实我们也是有很多方法来检测到这一类患儿出生的，我们从怀孕到生孩子要做那么那么多次产检，要抽那么那么多管血，就是为了保证母子平安健康。

一般来说在产检流程中孕妈妈在第12周左右会进行第一次产检。

第一次产检是检测项目最多的一次，除了体重和血压验血验尿宫高腹围等检测外；还有通过B超筛査胎儿颈部透明带，这个颈部透明带就是对宝宝患唐氏综合症的可能性进行评估的一个依据。

什么是胎儿颈部透明带（NT）：胎儿颈后透明带是在孕10～14周期间，在宝宝后颈部皮肤下面积聚的液体，能用B超进行测量。所有的宝宝都有一些液体，不过，多数有唐氏综合征宝宝的颈后透明带（NT）更厚，一般情况下，医生认为NT值大于3毫米都属于异常。颈后透明带扫描通常在孕11～13周+6天进行。11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。

B超医生认为颈后透明带大于3毫米为异常。颈后透明带越厚，胎儿患唐氏综合症的风险越高。如果厚度已经达到了6毫米，那就具有很高的唐氏综合征以及其他染色体、遗传综合症和心脏问题的风险。颈后透明层增厚的胎儿中约10%合并有染色体异常，其中最常见的是21-三体综合症。NT越厚，染色体异常的风险越高;NT增厚与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关;NT增厚的胎儿先天性心脏病的危险度为NT正常儿的6倍。如果NT检查阳性者还需做羊水穿刺以明确诊断。

在第13-16周第二次产检中会进行唐氏筛查：抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促性腺激素（HCG）的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。还可筛查出神经管缺损、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。如果唐氏筛查阳性者还需做羊水穿刺以明确诊断。

如果在产检流程中，胎儿颈项透明带和唐氏筛查这两项检查出现异常，需要进一步做羊水穿刺进行确诊。

什么是羊水穿刺：在孕16-24周时，在B超的引导下，医生用一根针穿过妈妈的肚子，抽取10-20ml 的羊水，由于羊水内富含胎儿的脱落细胞，可以通过培养羊水，检测胎儿的细胞是否有染色体异常。

为什么产检流程会这样设计呢？每一个父母亲都希望孩子健健康康的，医生们也希望能尽量避免唐氏综合征、18三体综合征、13三体综合征的患儿的出生。但是胎儿的染色体在胎儿的细胞核内，过去没有办法简单的直接检测。在NIPT技术出现以前，必须通过羊水穿刺的方法，抽妈妈羊水来获取胎儿的细胞，从而检测胎儿是否出现染色体异常。但是羊水穿刺有流产和感染的风险（很小，0.5%左右，因此必须需找正规的大医院去做），而患有乙肝等传染病的孕妈妈也不适宜做传刺，因为会有传染给宝宝的风险；同时，做穿刺需要在B超引导下进行，需要的时间也比抽血久多了，对操作人员的技术要求也很高，全国每年一千六百多万的孕妇，各个都要做产检，生孩子的床位都那么的紧张，更没有条件对每个孕妇进行穿刺，也不是每个家庭都能随便负担这个费用。而胎儿颈项透明带、通过血清学进行唐氏筛查，筛选出高风险的孕妈妈，再用羊水穿刺针对对这些高风险的孕妈妈进一步确诊，可以说是一种经济便捷的方法。

但是，胎儿颈项透明带、通过血清学进行唐氏筛查的方法由于不是直接检测胎儿染色体，而是推测胎儿的风险，因此会有一定的假阴性率；而羊水穿刺又会带来一定的流产率，虽然发生在单个孕妇个人身上的概率极低，但是每年接近一千六百多万的孕妇，这么大的人口基数由此造成的数量也会很可观。此外还有患有乙肝等传染病的孕妈妈也不适宜做穿刺，会有胎儿感染的风险。

如果大家不能理解什么是假阴性率和假阳性率，我来举个栗子。大家都知道高血压对身体是有害的，患有高血压的人需要每天服药控制血压，现在几乎每个有老人的家庭都有血压计，使用也方便。但是假如倒退300年，由于技术不发达，血压计是由无敌旋风闪瞎狗眼钛金钨合金打造，全国只有1万部，且使用和维护要经过九九八十一道工序，对使用环境要求也极高，必须恒温恒压恒湿，使用时说话还不能粗鲁，否则人家血压计受不了随时罢工，那我要对全国13亿人口排查高血压，怎么办？我们已经知道一般来说，年龄大的，肥胖的人容易有高血压，在如此大的人群基数与医疗资源有限的情况下，我只能先把全国年龄大的，肥胖的人筛选出来，称为高血压的高风险人群，再让高风险人群去专业的操作人员那里用无敌旋风闪瞎狗眼钛金钨合金血压计测量血压，确诊高血压。这个过程就相当于先做胎儿颈项透明带、唐氏筛查，筛选出唐氏高风险的孕妈妈，再用羊水穿刺确诊的组合方法。那么年龄小的，不肥胖的人里面是不是也有很少一部分人实际上患有高血压？这个就叫做假阴性率。在年龄大的，肥胖的高风险人群中是不是有一部分人实际上血压是正常的？这个就叫做假阳性率。

那么对于医生和孕妈妈来说，我们都希望假阴性率和假阳性率越低越好。低的假阴性率可以避免检查结果正常的孕妈妈却生出唐氏患儿的悲剧，而低的假阳性率则可以避免检查结果为唐氏高风险的孕妈妈接受了不必要的羊水穿刺而造成的金钱与精力上的损失，甚至在极端情况下发生流产的悲剧。也因此不难理解为什么NIPT技术会受到孕妈妈欢迎更受到医生们的欢迎，因为降低孕妇的风险就是大大降低他们自身的风险，同时只要抽管血送检就可以了，可以大大解放医生的精力和时间。

好了，讲了这么这么多的废话，回到我们的问题上来，NIPT是什么？答：通过采集孕妇外周血提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术并结合生物信息分析，得出胎儿发生染色体非整倍体的风险率。

再加一句废话：孕妈妈请一定一定要按照要求准时参加产检，错过了产检时间，有可能得不到准确的检测结果，在非指定周数做的检测项目，生育险也报不了哦。不按时参加产检，是对自己和孩子的不负责任！！！